COGNOME*
NOME*
CODICE FISCALE*
LUOGO E DATA DI NASCITA*
CITTA' E CAP*
VIA E NUMERO CIVICO*
MOTO da utilizzare (marca, modello, cilindrata e anno)*
TELEFONO - PHONE - MOBILE*
E-MAIL*
Crono su Cervesina / Cremona / Mugello / Misano / Imola o altro (se non in possesso di alcun crono indicare FIRST TIME*
SCELTA DATA*
SCELTA CIRCUITO*
LIVELLO DIDATTICO*
CRONO di RIFERIMENTO (se posseduto, diversmante indicare FIRST TIME)*
FORMA di PAGAMENTO*
mail PEC (non obbligatoria)
Ragione sociale e indirizzo sede completo (solo se desideri la fattura intestata alla tua azienda e solo con bonifico bancario)
Codice univoco a 7 cifre (solo per fatturazione elettronica aziendale, solo con bonifico cancario)
PARTITA IVA (solo per fatturazione aziendale, solo con bonifico bancario))
SPAZIO MESSAGGIO